近日，我院外二病区成功救治一例肾盂癌术后膀胱转移、继发急性肾功能衰竭患者。科室以精湛技术、精细护理与暖心关怀，坚守 “不抛弃、不放弃” 的医者初心，全力守护生命。

 

患者罗婆婆，80岁，18个月前因左肾盂癌于外院行左肾及输尿管全切术，5个月前因肾盂癌膀胱转移行肿瘤电切术。此次因急性肾衰竭、膀胱复发性肿瘤入住我院，入院时已连续3天无尿，伴明显心累气促、双下肢肿胀、行走困难。完善检查后发现患者肿瘤已占满膀胱腔并侵犯右侧输尿管出口，致右肾重度积水、继发急性肾功能衰竭（肌酐1229umol/L），中度贫血（血色素84g/L），同时伴有明显心衰，低蛋白、电解质紊乱、酸中毒等，病情极度危重。

科室主任郑剑、副主任张正红组织科内紧急讨论，制定分步救治方案：急诊局麻下行右侧经皮肾穿刺造瘘，解除梗阻、挽救肾功能；同步纠正酸碱失衡、电解质紊乱及心衰、改善贫血；待全身状况稳定后，充分评估肿瘤侵犯程度，判断肿瘤可切除性，力争彻底切除病灶，延长生存期。

经系统救治，患者肾衰、心衰、电解质失衡得以纠正，贫血改善，检查提示肿瘤局限于膀胱腔内，无可疑远处转移，具备手术指征。征得患者及家属同意后，确定行腹腔镜下挽救性全膀胱切除+输尿管皮肤造口术。

手术由张正红主任医师主刀，盛夏、杨航主治医师协助，麻醉科全力配合。尽管既往手术致组织粘连、解剖变位增加难度，团队仍凭借娴熟技术，历时4小时顺利完成手术。术后经精心护理与心理疏导，患者恢复顺利，从入院时奄奄一息，到出院时状态良好，家属与患者满怀感激。

一、什么是肾盂癌

肾盂癌是发生在肾盂或肾盏上皮组织的尿路上皮恶性肿瘤，男女比例约3:1，好发于40岁以上人群，单侧多发，双侧同时发病者约占2-4%。

二、肾盂癌是怎么形成的？

1.化学致癌物：染料、皮革、橡胶、油漆等工业原料中的芳香胺类物质（如联苯胺）是明确致癌物；长期吸烟也会导致发病率显著升高。

2.慢性刺激：尿路感染、肾结石长期刺激可诱发鳞癌或腺癌。囊性肾盂炎、腺性肾盂炎等癌前病变可能进展为肾盂癌。

3.遗传因素：家族性尿路上皮癌病史者风险增加。

三、典型症状

1. 血尿：无痛性、间歇性肉眼血尿是最常见症状（70-90%患者），也是肾盂癌的早期警报；血块阻塞输尿管时，可引发肾绞痛。

2. 局部压迫症状：肿瘤增大或梗阻导致肾积水时，腰部可触及包块，伴胀痛。

3. 全身消耗症状：晚期患者可出现贫血、体重下降、恶病质等表现；骨转移时伴骨痛或病理性骨折等。

四、确诊需要哪些检查？

首选CT尿路造影（CTU）：精准显示肿瘤位置、大小、侵犯范围及肾积水程度。

膀胱镜检查：直视下观察输尿管开口喷血情况，排查膀胱内肿瘤。

尿脱落细胞学检查：无创筛查，寻找癌细胞。

输尿管镜检查：直接观察肾盂内病变，可取活检明确诊断。

五、肾盂癌该如何治疗？

根治性肾输尿管全长切除术——金标准：切除患侧肾脏、全长输尿管及输尿管开口周围膀胱袖状组织，"斩草除根"防止复发。适用于多发、体积较大、高级别或浸润性肿瘤。

化疗与免疫治疗：术后辅助化疗降低复发率；晚期患者可使用PD-1/PD-L1免疫抑制剂（如帕博利珠单抗）。

膀胱灌注化疗：预防术后膀胱癌复发，术后8周每周1次，然后每月1次，共1年。

六、健康宣教

终身随访：术后前2年每3个月复查膀胱镜、尿脱落细胞学、泌尿系超声或CT，第3-5年每6个月一次，终身随访。

严格戒烟：吸烟是肾盂癌最重要的危险因素，术后必须彻底戒烟。

科学饮水：每日饮水2000ml以上，多排尿，避免憋尿。

慎用肾毒性药物：单肾患者避免使用氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等。

警惕复发信号：再次出现无痛性肉眼血尿、腰痛、消瘦，应立即就医。

远离马兜铃酸：避免使用含马兜铃酸的中草药（如关木通、广防己）。

我院泌尿外科长期紧跟医学前沿，在区县级医院率先开展腹腔镜下肾部分切除、肾癌根治术、肾上腺切除、膀胱癌根治术、前列腺癌根治术等高难度手术。科室始终以提升区域医疗水平为己任，持续深耕微创领域，以更优质的医疗服务守护百姓健康。