近日，我院泌尿外科接诊了一位患者：凌大爷，71岁，体检时CT发现右肾下极占位病变，考虑肾癌伴右肾静脉癌栓形成，且癌栓自肾静脉延伸至下腔静脉。完善相关检查后，科室主任郑剑、副主任张正红针对患者病情组织肿瘤MDT（多学科诊疗），讨论意见如下：诊断：肾癌（T3bN0M0）合并下腔静脉II级癌栓；肿瘤无肝、肺、骨、脑等远处转移，无可疑淋巴结转移；癌栓以腔内漂浮为主、无血管壁重度侵犯，未达肝门、未穿透膈肌，适合先行手术治疗；手术方案：腹腔镜下肾癌根治+下腔静脉癌栓切除+腔静脉成型术。

泌尿外科团队充分评估健侧肾功能、积极备血、做好癌栓脱落致肺栓塞预案、感染风险防控等术前准备后，由腹腔镜经验丰富的张正红主任医师主刀，盛夏、杨航主治医师做助手实施手术。术中游离足够下腔静脉、左侧肾静脉并充分阻断，连同部分腔静脉壁一并切除癌栓，保证足够管腔宽度下严密缝合腔静脉；完整切除整个肾脏、近端输尿管及肾周脂肪；彻底清扫肾蒂及腹膜后淋巴结。手术过程顺利、术中出血约50ml，下腔静脉阻断时长控制在10分钟左右，手术根治度达标。术后复查CT提示术区无残留病灶，无积血积液表现，病理活检证实为肾透明细胞癌，术后经过医护团队的精心治疗，顺利康复。后期于我院肿瘤内科行术后免疫治疗。

下腔静脉II级癌栓肾癌手术，属于泌尿外科高难度的4级手术，术中存在癌栓脱落致肺栓塞而猝死、大出血、阻断腔静脉致循环衰竭等高风险，对团队手术技艺、术中配合以及应急处置能力要求极高。我院泌尿外科团队能自主顺利完成手术，标志着我院泌尿外科在腔镜技术领域的又一突破，彰显了科室过硬的技术实力及应急救治能力。

我院泌尿外科长期紧跟医学前沿，在区县级医院率先开展腹腔镜下肾部分切除、肾癌根治术、肾上腺切除、膀胱癌根治术、前列腺癌根治术等高难度手术。科室始终以提升区域医疗水平为己任，持续深耕微创领域，以更优质的医疗服务守护百姓健康。

科普进行时

肾癌伴下腔静脉癌栓是指肾癌组织从肾脏沿静脉血管长入下腔静脉形成 “癌栓”，无远处转移时，手术是唯一根治手段，且疗效远好于晚期转移癌。

一、基础定义

1.原发肿瘤：肾细胞癌（肾癌最常见类型）

2.关键侵犯：肿瘤突破肾静脉，顺着血流长入下腔静脉（人体最大的腹腔静脉），形成固态的癌栓

3.分期：属于局部晚期（cT3-T4 期），≠远处转移（如肺、骨、肝转移），二者预后天差地别

二、下腔静脉癌栓分型

决定手术难度/预后，临床通用Mayo分型。

关键：癌栓是“漂浮”在血管里（未侵犯血管壁），预后远好于癌栓粘连/侵犯静脉壁。

三、核心治疗原则

1.首选：根治性手术（目前唯一能治愈的方案）

术式：根治性肾切除+下腔静脉癌栓取出术

适用：无远处转移、身体能耐受大手术的患者

2.不能手术/已转移：系统治疗（靶向+免疫）

肾癌对放化疗不敏感，一线方案为：

靶向药：舒尼替尼、阿昔替尼、培唑帕尼

免疫治疗：PD-1/PD-L1（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）±靶向

目的：缩小肿瘤、控制癌栓、延长生存

3.绝对禁忌/高危

癌栓侵犯血管壁、广泛淋巴结转移、远处多发转移→不建议强行手术

四、最凶险的急症：癌栓脱落

下腔静脉癌栓可能脱落，随血流堵塞肺动脉，导致急性肺栓塞、猝死，术前患者需要警醒及注意：

1.术前多卧床、注意避免翻身/用力/剧烈活动

2.注意少按摩下肢、腹部

3.尽快完成术前评估，尽早手术

五、预后关键因素

1.有无远处转移：无转移→手术可长期生存；有转移→以药物控制为主

2.癌栓分型/是否侵犯血管壁：分型越低、未侵犯壁→越好

3.手术是否完整切除：切干净是治愈核心

六、就医建议

1.检查：腹部增强CT+腔静脉MRI（精准判定癌栓顶端、有无侵犯）、心脏超声、全身骨扫描/胸部CT（排除转移）

2.不要因 “癌栓” 放弃：Ⅰ/Ⅱ级癌栓手术成功率极高，长期生存很常见

七、总结

肾癌伴下腔静脉癌栓不是绝症，是局部进展、高难度但可根治的疾病：

✅无转移→优先手术

✅有转移→靶向+免疫

✅核心风险：癌栓脱落，需尽快规范诊疗

预后：能活多久？

无远处转移：5年生存率60%~70%

栓未侵犯血管壁：5年生存率可达70%~80%：近七成患者活过5年，很多人实现临床治愈

泌尿外科、肝胆胰胸外科（外二病区）咨询电话：023-62857811/62854443